פריצת דיסק L4 L5 ו פריצת דיסק L5 S1 - סיפור מקרה

מ' הגיע אל הקליניקה עם תלונה עיקרית של כאב גב תחתון המקרין לרגליים ממנו הוא סובל כבר חצי שנה.

הוא מוגבל בתנועה, מתקשה בהליכה ואחרי כמה צעדים צריך להישען ולהיתמך.

עם זאת, קל לו יותר לעמוד מאשר לשבת.

הכאב מרגיש שורף באיזור הגב והישבן ומקרין וחותך לאורך הרגליים בעיקר בצד שמאל.

ההקרנה מגיעה אל הירכיים אך לפעמים עוברת את הברך ומגיעה ממש עד לקרסול.

מ' לא יודע מדוע הכאב התחיל כשהתחיל. הוא לא ביצע תנועות אחרות מאלו שרגיל לבצע ולא היה בעומס גדול יותר מהרגיל.

מ' כן ידע להגיד שהכאב התחיל בהדרגה ושבמשך כמה ימים הרגיש שהגב מציק ואט אט הולך ומתכווץ יותר ויותר ולאחר מכן - נתקע. הוא ניסה לעשות כמה מתיחות במהלך הימים הראשונים אך באחת מן הפעמים הרגיש פתאום מעיין "זרם" בגב ולאחר מכן, הגברה משמעותית בכאב.

ההקרנה הופיעה כמה ימים לאחר מכן ומאז המצב אינו משתפר.

מבחינת טיפול קונבנציונאלי, מ' קיבל מספר תרופות שלא עזרו. עפ"י בדיקת MRI שביצע לגב התחתון גילו כמה בלטים ופריצת דיסק L4 L5 יחד עם פריצת דיסק L5 S1

(בשביל להבין טוב יותר מהי פריצת דיסק ומה ההבדל בין בלט דיסק לפריצת דיסק תוכלו לקרוא את המאמר הזה)

הרופאים שבדקו אותו המליצו לו לעשות ניתוח.

קליטת הנתונים וחשיבות הסדר באבחנה האבחנה הסינית כוללת שתי מטרות עיקריות:

1) אבחון לאחר הכנסת כל הפרטים שמ' נתן לגבי הבעיה ממנה הוא סובל אל תוך מסגרת אבחנתית מסודרת.

2) בניית תוכנית טיפול ושיקום וקביעת המדדים שאנו הולכים לבחון במהלך הדרך.

סיכום הקריטריונים בטבלה מקל על קריאת הנתונים ומעקב אחר השינויים במצב.

האבחנה היא לרוב תהליך מורכב יותר מהטבלה הנ"ל אבל ניתן לראות שהיא יוצרת תמונה מסודרת לגבי מצבו של מ'.

כעת, מה שנשאר הוא לבצע את האבחון הסיני ומשם - לבנות את תוכנית הטיפול (או במילים אחרות - איך המודל הרפואי הסיני מגדיר את מה שיש למ' וכיצד ניתן לטפל בזה בצורה הטובה ביותר).

בניית תוכנית הטיפול

במצבים בהם קיימת חולשה, טיפול חזק מידי עלול להחמיר את המצב ובמצבים בהם קיים עודף ותקיעות, טיפול

עדין מידי עלול להיות לא יעיל.

כאמור, אבחנה ובפרט אבחנת כאב עלולה לעיתים להיות מסובכת ומורכבת אך כפי שמפורט במאמר כאן באתר - אבחנת הכאב הסינית - מודל הנהר, הרפואה הסינית משתמשת בדימוי של נהר זורם לצורך הבנה אינטואיטיבית וקלה של מקור הכאב. שני המשפטים המאפיינים מודל זה הם: "כאשר אין תנועה, יש כאב"

"כאשר אין הזנה, יש כאב"

(עוד על שני המשפטים הללו ועל הדרך בה מאבחנים כאב ברפואה הסינית במאמר כאב ברפואה סינית)

כעת נבחן את מצבו של מ'.

כאב חזק מאוד וממוקד מרמז על עודף והצטברות לרוב ובנוסף, הכאב של מ' מוקל באמצעים שיוצרים תנועה באיזור (חום אשר משפר תנועה ותנועה פיזית אשר מפעילה את השרירים).

מנגד, אנו רואים כי דווקא ישיבה ומצב סטטי גורמים להחמרת הכאב.

זהו מאפיין מובהק של מצב עודף והצטברותי - כאשר אין תנועה (והתקיעות מורגשת בשיאה בעצם) - יש כאב.

באם המצב היה נובע מחוסר הזנה של האיזור, היינו רואים שדווקא תנועה, שדורשת יותר הזנה, מחמירה את המצב ושמנוחה משפרת אותו.

אצל מ' אם כן המצב נובע מתקיעות באיזור הגב ויש לבצע טיפול מניע ע"מ לסלק אותה.

מהלך הטיפול

בסיומה של פגישת האבחנה ניתנה למ' תוכנית טיפול בה פורטו: * משך הזמן המינימאלי שיש לבצע בו טיפולים ע"מ לבחון שינוי * הקריטריונים אותם נבחן (עוצמת הכאב, מיקום הכאב, מגבלה בתנועה וכו') * תדירות הטיפולים.

כמו כן, הוגדרו גם כלי הטיפול בהם ייעשה שימוש עיקרי.

כיוון שהבעייה קיימת כבר חצי שנה ללא שינוי וללא שיפור בתרופות, נאמר למ' כי אנו נכנסים יחד לתהליך בו יש לבחון את המצב במשך חודשיים, בתדירות של פעמיים - שלוש בשבוע, כאשר ניתן להתחיל לצפות לשינוי החל מהטיפול השני - שלישי.

לאחר מכן, באותה הפגישה, ביצענו את הטיפול הראשון שכלל דיקור סיני עם נקודות מקומיות בגב ונקודות דיסטאליות לאורך הרגליים, כוסות רוח בטכניקה עדינה (כיוון שזהו הטיפול הראשון ויש לראות שהגירוי אינו חזק מידי), טווינא (פזיותרפיה סינית) ושימוש במשחות מצמחי מרפא אשר מרגיעות את הכאב ופותחות את האיזור.

לאחר הטיפול הראשון היו למ' כמה שעות טובות. הוא התקשה עדיין לשבת למשך זמן רב אך יכל לשבת יותר בנוחות ויכל לצעוד ללא הצורך בתמיכה. הוא ישן טוב יותר בלילה וקם בבוקר רענן. במהלך היום השני שלאחר הטיפול הכאבים חזרו וקבענו טיפול נוסף ליום שלמחרת.

בטיפול השני, כאשר ראיתי שמ' מגיב טוב לטיפול ושהמצב הוא אכן עודף ותקיעות, העליתי "הילוך" ושילבתי כלים מניעים נוספים.

אל הדיקור הוספתי דיקור חשמלי (אלקטרו-אקופנקטורה) אשר פעלה להרפיית השרירים בגב.

את כוסות הרוח ביצעתי הפעם בטכניקה מניעה יותר של הסעת הכוסות על הגב והשארתן לכמה דק' ע"מ לתפוס את השרירים ולהמריץ את זרימת הדם המקומית.

הטווינא עבדה בצורה עמוקה יותר כדי להגיע לחלקים העמוקים אליהם קשה להגיע בטיפול שטחי וכמובן, בסיום הטיפול, משחות מצמחי מרפא.

לאחר הטיפול השני הרגיש מ' בשיפור משמעותי! הכאבים פחתו לרמה ש3 בהליכה. הוא הצליח לשבת לפרקי זמן ארוכים יותר עם כאב ברמה של 5 ובלילה הצליח למצוא יותר ויותר תנוחות לשינה נוחה.

המצב נשאר כך למשך מספר ימים בטרם חזר אחורנית שוב אך הפעם, בשונה מהפעם הראשונה, גם לאחר החזרה אחורנית אל המצב של לפני הטיפולים, המצב היה טוב יותר. הכאב התייצב על עוצמה של 6 - 7 בישיבה ורמה של 5 בהליכה.

מ' היה יכול ללכת כבר 50 - 100 מטר לפני שהיה צריך להשען.

בטיפול השלישי המשכנו בעצם את אותו הקו בטיפול. היה נראה שטיפול מניע פועל בצורה טובה על הגב אך תיכננתי לשלב בטיפולים שלאחר מכן גם עבודה מחזקת כיוון שבכל מצב בו קיימת תקיעות, קיימת הצטברות ועומס אותו יש להניע אך במקביל, גם חולשה והזנה לא תקינה של האיזור הפגוע.

לאחר ההטבה שהייתה בטיפול השלישי היו כמה ימים פחות טובים. היה נראה כי הכאב חוזר אחורה ומטפס שוב לעוצמה גבוהה יותר.

בשיחה עם מ' הוסבר שמעבר לכך שהטיפול נראה לרוב ככה - הטבה והחמרה בשלבים הראשונים עד להתייצבות, יש לזכור כי כעת, כשהוא מרגיש טוב יותר, הוא עושה יותר דברים (עומד יותר זמן, הולך יותר, עובד).

השיפור שהושג בעצם מאותגר ע"י עלייה בדרישה מהגוף לפעול ולכן תיתכנה לעיתים גם נפילות.

החל מהטיפול הרביעי היה ניתן לראות את פריצת הדרך. השיפור שהושג נשאר זמן רב יותר והמצב כבר לא חזר אחורנית.

המשכנו בקו הטיפולי הזה ומידי פעם שילבתי בטיפול גם עבודה עם מוקסה לחימום והנעה עדינה יותר של האיזור וחיזוקו.

כאשר מ' הרגיש חזק יותר וכאשר יכל ללכת בצורה טובה יותר ואף לבצע תרגילים שונים לגב התחלנו לעבוד עם תרגילים שעובדים על חיזוק והגמשה.

חלק מהתרגילים מופיעים במדריך הזה שכולל תרגילים מצולמים עפ"י איזורים וחלק נעשו ביחד תוך כדי הטיפול.

המטרה הייתה לפתוח את הגב לתנועה, לחזק את השרירים השונים ולמתוח אותם ולעבוד על שרירי הליבה

סיכום

לאחר כחודשיים וחצי של טיפולים הגיע מ' לרגיעה כמעט מוחלטת בכאבים.

הוא חזר ללכת, להתאמן ואף לרוץ קצת.

הכאבים פחתו בהדרגה והתייצבו למשך תקופה על 1 - 2 עד שנעלמו לחלוטין.

מ' חזר לעבוד ולמרות האופי התובעני של עבודתו - עבודה למשך שעות רבות בישיבה, הוא מתפקד בצורה טובה ואינו סובל מכאבים.

מ' מקפיד לבצע את התרגילים שעשינו ושלמד במהלך סדרת הטיפולים ודואג להתאמן כמעט כל יום.